何時選用手術療法去除疤痕？

手術切除是治療成熟疤痕或疤痕疙瘩的主要手段，常用的手術方法有疤痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植、磨削術、皮膚軟組織擴張術、顯微外科手術等。以疤痕切除縫合、皮片移植和皮瓣移植最為常用。

手術對疤痕的治療效果是肯定的，原則上盡可能全部切除疤痕，疤痕切除後能通過Z改形或其他成形術直接縫合最好，不能直接縫合修復創面者，採用皮瓣的辦法優於植皮，全厚植皮的辦法優於刃厚皮片植皮。但鑒於疤痕疙瘩手術後復發率極高，一般不主張單一手術治療，而主張放療、藥物注射治療與手術聯合應用。

一、適合手術治療的疤痕類型

適合手術治療的疤痕主要有下列特徵：①影響外觀；②感覺異常、有癢痛不適等自覺症狀；③發生潰瘍、繼發癌變；④發生攣縮，造成畸形，影響功能；⑤出現心理障礙，影響心理健康。

二、選擇合適的手術時機

增生性疤痕，約在傷後12個月至2年進入成熟期，此時疤痕充血消退，外觀接近正常皮膚顏色，質地變軟，厚度變薄，自覺症狀消失，是手術的時機。

發生在機體重要部位的一些攣縮性疤痕，不但影響功能，而且可以造成組織器官變形，嚴重者影響患者身體發育或暴露性角膜炎等嚴重併發症，則應儘早手術，不能因等待疤痕的成熟軟化而拖延。如嚴重的頦頸部疤痕所致的下唇－頦－頸－胸粘連，疤痕攣縮後可使頸部極度屈曲，影響飲食，有時引起呼吸困難；正在發育期的兒童，燒傷後疤痕引起的功能部位攣縮畸形等。

三、根據疤痕的具體情況選擇治療方式

1.疤痕的類型

扁平疤痕大多勿需治療，但如發生在面部有礙容貌時，可慎重考慮手術切除。增生性疤痕與攣縮性疤痕，對外貌與功能有不良影響，均可部分或全部切除，充分松解，矯正畸形並採用不同方法修復繼發創面。對復發性疤痕選用手術療法應慎重，此時需考慮患者是否具有疤痕體質，原來的病變是否是疤痕疙瘩，綜合考慮是否再次採用手術治療。

2.疤痕的面積

面積較小的疤痕可以完全切除，經相應修復以達最佳外貌及功能效果；而對於面積大、分佈廣的疤痕，因受皮源的限制等原因，則可只切開或部分切除疤痕，達到松解攣縮，最大限度地矯正畸形與改善功能的目的為宜。

3.疤痕的部位

發生在顏面、頸、手等暴露部位的疤痕，除產生畸形及功能障礙外，還影響美觀，可導致患者精神上和心理上的沉重負擔；關節及其附近的疤痕易產生攣縮與粘連，影響關節活動，通常這些部位的疤痕只有手術療法才能有效。疤痕易發部位的病變選擇手術治療，更應慎重。

從理論上講，手術治療可用於任何類型的疤痕，但必須牢記，手術本身也是一種創傷，它還會導致新的疤痕形成。因此，選擇手術治療時必須對手術後再次疤痕形成的程度有足夠的預見。同時，還必須對原有疤痕之所以異常增生的誘發因素進行認真分析，以便採取措施，盡可能避免這些因素的發生而干擾傷口的癒合、造成疤痕的再一次過度增生。

任何手術方式均不可能把疤痕完全去除，只是最大限度地改善或矯正疤痕造成的危害，而且手術刀口癒合後又面臨著新的疤痕發生。手術後還應進行必要的、持之以恆的加壓療法、矽膠療法、藥物療法、放射療法、物理療法及功能康復綜合療法等預防措施，提高和保持手術效果。