用於治療尖銳濕疣的常用化學藥物有哪些？

局部應用化學藥物是目前治療尖銳濕疣使用較多的一種方法。

化學藥物療法治療尖銳濕疣的作用機理主要是通過化學藥物的化學性破壞作用來破壞人乳頭瘤病毒（HPV）感染的疣體組織，從而達到消除尖銳濕疣的目的。化學藥物除了有化學性破壞作用外，有些化學藥物同時還具有抗HPV作用、抗增生作用和免疫調節作用。

一、用於治療尖銳濕疣的常用化學藥物

1.三氯醋酸

三氯醋酸是一種化學性破壞劑，對尖銳濕疣起到化學性凝固作用，使尖銳濕疣萎縮。同時，三氯醋酸對角質剝脫溶解的協同作用能使疣體脫落，從而破壞並去除尖銳濕疣。

(1)療效

三氯醋酸溶液對較小的損害，位於較濕潤部位的損害，菜花型損害效果好；而對較大的損害，位於乾燥部位的損害或明顯角化型損害、結節型或某些丘疹型損害效果較差。對較小的菜花型損害一般塗藥一次後疣體可完全消退，對較大的損害需要連續塗藥數次。

儘管三氯醋酸治療尖銳濕疣的療效較好，一次性治癒率也較高，但治療後尖銳濕疣復發率也較高，且常在去除尖銳濕疣損害後很快復發。

(2)不良反應

外用三氯醋酸後無全身性不良反應發生，局部不良反應是在塗藥時發生輕度到中度刺痛。藥物濃度太高、用藥量太大或用藥次數增加時可引起局部紅腫潰瘍，最終可形成疤痕。因此，在用藥時應小心仔細地操作，如用藥過量或塗藥時藥液流到正常皮膚粘膜上應立即用生理鹽水沖洗。

2.冰醋酸

冰醋酸與三氯醋酸一樣是一種化學性破壞劑，其作用機理也與三氯醋酸相同。

(1)療效

冰醋酸對較大尖銳濕疣或位於皮膚上的尖銳濕疣一次性治癒差，其塗藥次數應相應增多。

(2)不良反應

冰醋酸局部應用不會造成全身性不良反應，局部反應主要是塗藥後疼痛。對損害面積較大的患者或對疼痛反應強烈者可在塗藥前用1％普魯卡因作疣體基底部浸潤性麻醉後再塗藥，以減輕疼痛。此外，塗藥過量可引起潰瘍或疤痕形成。若將冰醋酸藥液誤塗於正常皮膚粘膜時，應立即用生理鹽水沖洗，以免造成嚴重燒傷。

3.足葉草脂

足葉草脂又稱為鬼臼樹脂，是一種植物化合物，用於治療尖銳濕疣已有50多年的歷史。該藥對細胞具有毒性作用，通過抑制細胞的有絲分裂引起組織壞死達到破壞尖銳濕疣組織細胞的作用。

(1)療效

足葉草脂治療尖銳濕疣的療效不一，且相差甚遠。此外，足葉草脂對較乾燥皮膚部位的肛門外生殖器尖銳濕疣無效，如陰莖杆、陰囊、大陰唇等部位皮膚上的尖銳濕疣。

(2)不良反應

足葉草脂的局部不良反應是塗藥後可引起局部皮膚紅腫、瘙癢、燒灼感、疼痛、輕度糜爛，嚴重者可發生較嚴重的包皮龜頭炎、壞死性龜頭炎、外陰皮膚壞死等，並繼發細菌感染。因此，在使用該藥後一定要將藥物沖洗乾淨。

由於足葉草脂可通過皮膚粘膜吸收，若用量過大時可導致藥物吸收引起全身性不良反應而出現頭暈、嗜睡、昏迷、周圍神經炎、心動過速、急性腎臟疾病、噁心、嘔吐、腹痛、呼吸困難等症狀，還可引起骨髓抑制導致白細胞、紅細胞和血小板等減少。

動物實驗證實足葉草脂對胚胎有毒性作用，並能抑制胚胎的生長發育，故有致畸作用。因此，對孕婦禁用該藥。鑒於該藥應用不方便，且不良反應較大，目前在臨床上已極少應用。

4.足葉草毒素

足葉草毒素又稱為鬼臼毒素，是一種從足葉草脂中精煉出的提取物。

(1)療效

足葉草毒素對尖銳濕疣的療效明顯高於足葉草脂。該藥起效時間也較足葉草脂快。

(2)不良反應

足葉草毒素引起的不良反應較足葉草脂明顯減少，不良反應程度也較足葉草脂輕。基於這些優點，足葉草毒素可由患者自己掌握應用。

儘管該類藥物的不良反應較少而輕，但若大量使用也可引起明顯的不良反應，如對局部皮膚粘膜的刺激引起局部紅腫、灼痛、甚至發生局部組織壞死、潰瘍等。該藥若經皮膚粘膜大量吸收後可引起足葉草脂樣全身性不良反應。同樣，孕婦應避免使用該藥。

5.5-氟脲嘧啶

5-氟脲嘧啶(5-FU)是一種嘧啶類抗代謝藥物，也是一種細咆增生抑制劑，對HPV複製有抑制效應。該藥能抑制細胞內胸苷酸的生成，並通過干擾DNA和RNA的合成來抑制細胞生長，進一步導致細胞損傷或死亡。

基於以上這些作用機理，近年來在臨床亡已廣泛採用5-FU治療尖銳濕疣。該藥的特點是經濟，使用方便，且療效好。用5-FU塗膜劑局部應用的優點是能使藥物長時間作用於病變，並保持一定濃度，同時也不會使藥物擴散到正常皮膚粘膜處。

二、化學藥物使用注意事項

化學藥物應用後絕大多數可引起局部反應，其反應強弱因人而異，而且與藥物濃度、用藥量多少、個體皮膚粘膜對藥物的敏感性等因素有關。反應輕者僅局部出現輕度紅腫，嚴重者可引起局部明顯紅腫、壞死等反應。此外，有極少數因用藥面積大，用藥量增加，或某些特殊藥物應用經皮膚粘膜吸收後可引起全身性不良反應。

因此，在外用化學藥物治療尖銳濕疣過程中一定要掌握所用藥物的用法、用量及注意事項，萬不可性急將用藥次數和用藥量增加。對尖銳濕疣損害面積較大者要將損害劃分分批用藥，同時應注意防止塗藥時藥液等流到正常皮膚粘膜上，造成不良反應。

治療尖銳濕疣必須知道的注意事項

從臨床所觀察的實際情況來看，尖銳濕疣自發性消退者極少見，絕大多數尖銳濕疣會進一步發展加重。

尖銳濕疣可因不良衛生習慣或各種機械刺激而流血不止或發生繼發感染，也可造成產道阻礙和尿道狹窄等後遺症，甚至發生癌變。越來越多事實表明尖銳濕疣與生殖器癌、肛門癌有關，相當數量的陰莖癌、女陰癌和肛門癌是在長期存在尖銳濕疣的基礎上發生的，因此必須對尖銳濕疣進行合理的治療。

在治療前和治療過程中，醫生要對患者各方面的情況有比較全面的瞭解，並要求患者注意以下事項以利於尖銳濕疣的治療。

1.要消除尖銳濕疣患者的恐懼心理

一些對性病的不正確宣傳，使許多尖銳濕疣患者恐懼、憂慮、精神負擔過重，擔心不能治癒、癌變等不良後果。這種心理機能失調，可擾亂機體正常免疫功能，使機體免疫功能和抗病毒能力降低，易於病毒繁殖，造成治療困難。因此，醫生要耐心對患者講解，使患者對其病情有深入的瞭解，以利於治療。

2.對確診為尖銳濕疣的患者要進行其他性病的檢查

對尖銳濕疣患者要進行有關性病的檢查，特別是要進行梅毒、淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、生殖器皰疹、軟下疳、愛滋病等性病的檢查，若發現有相關疾病應進行治療。最好是治癒後再治療尖銳濕疣，若有特殊情況，也要同時進行治療，否則療效差，復發率高。

3.檢查尖銳濕疣患者有無其他局部的感染

尖銳濕疣患者有可能伴有某些局部感染，如真菌感染、滴蟲感染、細菌感染等，尤其是女性要檢查有無真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或細菌性陰道病等疾病，並進行相應治療。

4.要瞭解尖銳濕疣患者全身狀況

進一步檢查尖銳濕疣患者有無全身性疾病，如有無免疫性疾病，病毒感染性疾病等。若有要同時積極治療。

5.瞭解尖銳濕疣患者性伴或夫(妻)有關情況

要進一步瞭解尖銳濕疣患者性伴或夫(妻)有無感染尖銳濕疣等性病，並進行全面檢查，若發現相關疾病應同時進行治療。

6.選用合理的治療方法，儘早治療

儘快早期治療，可疑HPV亞臨床感染者應作醋酸白試驗，或作進一步活檢等，以便確診。以及早治療為上策。病程越長，治療越難，復發率越高。

未確診前不要隨便治療，確診後要根據損害的新老、大小、部位、病程和既往治療等採取較好的治療方法，不要一開始就用毒性大的藥物。要避免遺留瘢痕、長期水腫、萎縮、硬化或纖維化等後遺症。

7.尖銳濕疣患者在治療期間應禁止性生活

尖銳濕疣患者尤其是在疣體未完全消退時應禁止性交，以防加重病情、尖銳濕疣擴散或傳染給他人。若經治療，尖銳濕疣損害消退後月餘，尖銳濕疣無復發且無新發損害者性交時應使用避孕套預防傳染，並控制性生活頻度。

8.治療期間患者要注意休息

尖銳濕疣患者要注意休息，特別是要注意精神放鬆，避免過度緊張、疲勞；避免勞累；注意加強營養，多食富含蛋白質和維生素類食物。

9.尖銳濕疣患者的生活用品要單獨使用

尖銳濕疣患者要勤洗病變局部，保持局部乾淨、乾燥。尖銳濕疣患者的生活用品，特別是內衣褲、毛巾、盆等應單獨使用，並做好消毒處理，以防傳染。

尖銳濕疣的治療是一個複雜的過程，可能會反反復複，長時間不愈。儘管如此，絕大多數尖銳濕疣還是可以徹底治癒的。

莫把女陰假性濕疣當做尖銳濕疣

在臨床上，有不少發生在女性外陰部和肛門部位的皮膚損害或疾病常被誤診為尖銳濕疣，其中最多見的是女陰假性濕疣。

女陰假性濕疣是指婦女女陰小陰唇內側多發性集合性顆粒狀丘疹及絨毛狀突起性異常。

1.女陰假性濕疣的病因

女陰假性濕疣是一種良性乳頭狀瘤，在臨床上較常見。感染以及局部狀況如陰道白帶等分泌物增多、衛生差、局部潮濕等對局部組織的特異性和非特異性慢性炎性刺激可能是引起假性濕疣的重要因素。

2.女陰假性濕疣的臨床表現

用陰道鏡觀察假性濕疣可將其分為以下兩種類型：

①絲狀增生型：多見於小陰唇內側、尿道口及陰道口，呈對稱密集分佈的單枝絲狀或小息肉狀突起，直徑約1mm增生明顯的突起物可長達4-5mm，但無分枝，不互相融合，表面光滑呈淡紅色。如病變位於陰道口和尿道口，可見模糊的髮夾狀血管，塗醋酸後血管消失，病灶不變。

②水皰狀增生型：多見於小陰唇內側面，呈對稱分佈針尖大小的水皰狀隆起，表面為水腫透亮，直徑約為1mm，表面有淡紅色上皮披覆，隆起頂端有時可見模糊的點狀血管，塗醋酸後血管消失，病灶不變色，此種類型主要見於病程短者。

3.鑒別假性濕疣與尖銳濕疣的要點

假性濕疣與尖銳濕疣主要鑒別點是損害發生部位、損害特徵、醋酸試驗及病理檢查。

①損害部位：假性濕疣主要發生於兩側小陰唇內側，且多對稱發生；尖銳濕疣主要發生在陰道口等部位，可多處發生，非對稱性。

②損害特徵：假性濕疣損害為魚子狀、乳頭狀、絨毛狀，表面光滑，群集分佈，互不融合，隨時間延長無增大趨勢；尖銳濕疣多為菜花狀、丘疹狀，表面不平，單發和多發，可互相融合，磨擦損害易出血，隨時間延長，損害逐漸增多增大。

③醋酸試驗：假性濕疣醋酸試驗為陰性；而尖銳濕疣醋酸試驗為陽性。

④組織病理：假性濕疣無診斷性凹空細胞、無明顯角化不良、棘細胞和基底細胞增生不明顯；尖銳濕疣有診斷性凹空細胞、有明顯角化不良、棘細胞和基底細胞增生。

⑤HPV檢測：假性濕疣的病變組織HPV檢測絕大多數為陰性；而尖銳濕疣的病變組織HPV檢測絕大多數為陽性。

4.女陰假性濕疣的治療

一般來說對女陰假性濕疣不必治療，重要的是要查找某些可能引起或加重假性濕疣的因素。如檢查患者有無淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、真菌或滴蟲性陰道炎等感染，並進行相關疾病的治療。局部衛生狀況差、潮濕、受磨擦等刺激也可加重本病，故要保持局部皮膚清潔衛生、保持乾燥，減少對局部皮膚的刺激。

對有些思想負擔重、害怕本病症會引起不良後果者，可用冷凍療法、鐳射療法或局部塗擦藥物療法等去除病變組織。但有些病變去除後可能再發。

誤診會給患者造成極大的精神壓力、恐慌，影響正常的學習和工作，影響夫妻間的感情及家庭的正常生活。在誤診基礎上的不正確治療會給患者的身心健康造成損害，同時給患者造成經濟上的重大損失。因此，臨床醫生在診治女性尖銳濕疣時應掌握女陰假性濕疣的基本臨床特徵，莫把假性濕疣當做尖銳濕疣。

如何區分扁平濕疣與尖銳濕疣？

在臨床上，有不少發生在男女性外陰部和肛門部位的皮膚損害或疾病與尖銳濕疣有某些相似之處，常被誤診為尖銳濕疣。

扁平濕疣是一種常見的被誤診為尖銳濕疣的疾病。

1.扁平濕疣的病因

扁平濕疣是一種二期梅毒的損害。梅毒是一種由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，主要通過性交傳染。

梅毒有先天梅毒和後天梅毒之分。後天梅毒又分為早期梅毒、晚期梅毒和潛伏期梅毒。早期梅毒包括一、二期梅毒和早期潛伏梅毒，晚期梅毒包括三期梅毒和晚期潛伏梅毒。

一期梅毒主要表現為硬下疳。二期梅毒是一期梅毒未治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統進入血液迴圈並大量繁殖播散而出現的症狀。

2.扁平濕疣的臨床表現

扁平濕疣病變好發部位是肛門和女性外陰部，其他部位見於陰囊等處。損害開始為表面濕潤的丘疹，逐漸擴大或融合成肥厚斑塊，直徑lcm，觸之堅實呈扁平或分葉的疣狀損害，周圍見暗紅色浸潤，表面糜爛並有滲出液。損害多無明顯自覺症狀，少數可有局部灼熱感或癢感。

3.扁平濕疣與尖銳濕疣的鑒別診斷要點：

①病因：扁平濕疣由梅毒螺旋體引起；而尖銳濕疣由人乳頭瘤病毒（HPV）引起。

②損害好發部位：扁平濕疣損害主要發生於肛門、大陰唇、陰囊；而尖銳濕疣主要發生於包皮、冠狀溝、小陰唇內側、陰道口等處。

③皮損特徵：扁平濕疣為肥厚較堅實扁平斑塊、無蒂，表面糜爛有滲出液；而尖銳濕疣多呈菜花型、丘疹型或結節型，表面不平，無明顯糜爛滲出。

④梅毒螺旋體檢查：扁平濕疣可找到梅毒螺旋體；而尖銳濕疣不可能找到梅毒螺旋體。

⑤梅毒血清學檢查：扁平濕疣為陽性；而尖銳濕疣為陰性。

誤診極易給患者造成極大的精神壓力、恐慌，影響正常的學習和工作，影響夫妻間的感情及家庭的正常生活。若再加上不正確的治療，就會給患者身心健康造成損傷和痛苦，同時給患者造成經濟上的重大損失。

造成尖銳濕疣誤診的主要原因是在臨床上尖銳濕疣表現不典型或在一些不典型病變中尖銳濕疣確診較困難，以及臨床醫生對尖銳濕疣或對某些病變認識不足等。因此，臨床醫生在診斷尖銳濕疣時應掌握一些皮膚疾病的基本臨床特徵，並注意加以鑒別。

如何用醋酸試驗診斷尖銳濕疣？

在臨床上，除了仔細觀察病變外，壹些重要的臨床試驗對尖銳濕疣的診斷與鑒別診斷將有壹定的幫助。醋酸試驗和甲苯胺藍試驗是兩種用于診斷尖銳濕疣的臨床試驗。目前臨床試驗大多采用醋酸試驗，醋酸試驗陽性對尖銳濕疣診斷有著極爲重要的意義。

醋酸試驗又稱爲醋酸白試驗，是壹種在臨床上主要用于尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現或HPV潛伏感染的試驗方法。因爲尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現或HPV潛伏感染在臨床上不十分典型或不能用肉眼見到，故通過塗醋酸後使其變白，可能使得病變明顯易見，目的在于對尖銳濕疣的診斷與鑒別診斷。

1.試驗機理

醋酸試驗使不明顯的尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現變得明顯，或使HPV潛伏感染得以表現爲肉眼可見的作用機理尚不十分清楚。

目前有兩種觀點：壹種觀點認爲塗醋酸後使其被塗組織變白是蛋白質凝固的結果，這種凝固的蛋白質反映了HPV感染了的上皮的不正常細胞和細胞過多的特征。另壹種觀點則認爲HPV感染過的角阮細胞與正常的未感染過的角阮細胞的角蛋白不同，只有被HPV感染過的角阮細胞才能被醋酸致白。

2.試驗方法

首先將可疑損害部位或試驗部位汙染物去除幹淨，然後用棉簽蘸3％-5％醋酸液塗于受試部位皮膚粘膜或損害上，經1-5min後用肉眼或用放大鏡觀察結果。在有些部位如男性陰莖、陰囊，女性外陰部以及肛門區塗醋酸後觀察的時間可能需要延長到15min。此外，也可用3％-5％醋酸液浸透的紗布覆蓋數分鍾後觀察結果。在進行醋酸試驗過程中應注意在塗醋酸液于受試處時不要用力磨擦，以免擦破皮膚粘膜後造成異常結果。

3.結果判斷

醋酸試驗結果分爲陽性和陰性：醋酸試驗陽性表示是尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現、或HPV潛伏感染；醋酸試驗陰性則表示不是尖銳濕疣、不是尖銳濕疣亞臨床表現、或無HPV潛伏感染。

（1）醋酸試驗陽性：受試部位或損害變白，其界線大多清楚，可能有極少數邊界不很規則，有個別呈鋸齒狀、角狀或羽毛狀，有的呈衛星狀。在變白處用肉眼或用放大鏡觀察見有細小顆粒狀突起。若用陰道鏡觀察女性宮頸部損害特點爲發亮、雪白，用陰道鏡觀察男性外生殖器變白區呈明亮、雪白色並有光澤。

（2）醋酸試驗陰性：受試部位或損害塗醋酸後不變白，也無顆粒狀突起。

4.臨床評價

（1）醋酸試驗在臨床上檢查HPV方法簡單，不需要複雜的儀器設備，有較好的敏感性。

（2）單憑醋酸試驗陽性結果不能肯定就是尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現或HPV潛伏感染。有些病變如包皮、龜頭、女陰等部位的慢性炎症以及表皮增厚或皮膚粘膜有擦破、外傷等時可出現醋酸試驗陽性，稱爲醋酸試驗假陽性反應。醋酸試驗假陽性反應的主要特征是變白區白色痕迹不規則、界線不十分清楚，表面大多光滑。此外，外陰部的念珠菌感染也可造成醋酸試驗陽性結果。

（3）據報道，在女性疑有宮頸上皮內瘤時，醋酸試驗可呈陽性，故在鑒別宮頸上皮內瘤與宮頸部尖銳濕疣時應進壹步進行病理檢查以助診斷。

綜上所述，醋酸試驗在尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現及HPV潛伏感染的診斷與鑒別診斷中是壹種重要的臨床試驗方法，但並非是絕對可靠的方法。

尖銳濕疣會演變為癌嗎？

人體感染人乳頭瘤病毒（HPV）併發生尖銳濕疣之後，尖銳濕疣是怎樣發展的?會演變為癌嗎?

經臨床觀察發現，尖銳濕疣發生後可能會演變為三種結果。

1.尖銳濕疣自發性消退

經過長期大量臨床病例觀察，目前已肯定尖銳濕疣損害的確可以自發性消退，尤其是孕婦尖銳濕疣在產後自發性消退的可能性較大。但總的來說自發性消退的可能只有極少數患者，絕大多數患者的尖銳濕疣則不會自發性消退。

可能促使尖銳濕疣自發性消退的因素有：①患者年齡，就成年人而言年齡越小越容易自發性消退；②患者精神思想放鬆，且無其他特殊疾病，自身免疫功能好；③尖銳濕疣病程短；④尖銳濕疣損害數目少，發展速度緩慢；⑤局部清潔乾燥，無感染性疾病或病變。此外，孕婦產後尖銳濕疣自發性消退的可能性較大，主要原因是孕婦產後機體免疫功能恢復、激素水準改變。

2.尖銳濕疣繼續發展並加重

臨床觀察表明，尖銳濕疣發生後絕大多數損害會繼續增大，數目增多並且發展迅速。有些患者在很短的時間內損害明顯增大並融合成大片或彌漫性，極少數可發展成巨大型尖銳濕疣。也有些患者的尖銳濕疣損害發展較緩慢，損害可較長時間不繼續增大、增多，也不消退，較長時間維持“現狀”，等待一定時間後則繼續發展或者自發性消退。

下列因素可促使尖銳濕疣發展並加重：①患者年齡較大，特別是老年人；②患者精神緊張、精神壓抑、思想負擔重；③患者體力或腦力勞動繁重；④患者有某些疾病特別是有某些自身免疫性疾病、病毒感染性疾病，如系統性紅斑狼瘡、血液病、類風濕性關節炎、糖尿病以及乙型肝炎等疾病；⑤患者細胞免疫功能檢測表現為低下；⑥尖銳濕疣病程長；⑦尖銳濕疣損害數目多；⑧局部特異性或非特異性炎性感染等以及局部分泌物多、潮濕；⑨懷孕。

3.尖銳濕疣癌變

尖銳濕疣癌變是人們非常關心和重視的問題。

自20世紀70年代末國外學者首次提出HPV可能與子宮頸癌有關以來，人們對HPV的基因結構與功能、生物學行為以及HPV基因的致癌機制等進行了大量研究。現已表明HPV尤其是HPVl6、18型等是引起宮頸癌等惡性腫瘤的病因之一。由於HPVl6、18型等也可引起尖銳濕疣，故進一步提出尖銳濕疣可發生癌變，最終發展成癌。

通過臨床和實驗觀察發現，尖銳濕疣是肯定可以發生癌變的。據報導有5％-10％的宮頸尖銳濕疣經過長期潛伏後可發生癌變；另一些比較頑固難治的男女性外生殖器及肛門部位的尖銳濕疣經過數年後也最終發展成侵蝕性鱗狀細胞癌。在尖銳濕疣癌變的報導中，巨大型尖銳濕疣發生癌變的可能性更大；到目前為止，已有數百例巨大型尖銳濕疣發展成鱗狀細胞癌的報告。

總的來說，尖銳濕疣發生癌變在臨床上尚屬少見，其重要原因可能與HPV感染的亞型有關；因為尖銳濕疣絕大多數是由HPV6、11型等低危型感染引起，故尖銳濕疣癌變的可能性較小。然而，HPV感染後到發生癌變是一個複雜的過程，有多方面原因，而且往往需要一個漫長的經過，少則幾年，多則幾十年。

因此，對於一些對抗治療的尖銳濕疣，治療後復發較快的尖銳濕疣，HPVl6、18型等高危型感染引起的尖銳濕疣，病程較長的尖銳濕疣以及尖銳濕疣患者機體免疫功能低下者要注意隨訪，以防尖銳濕疣或因HPV感染引起皮膚粘膜的癌變。同時，對臨床醫生和尖銳濕疣患者來講，不要以為去除尖銳濕疣病變損害就算達到了治療目的，徹底的治療是要清除HPV。

孕婦得了尖銳濕疣怎麼辦？

一般來說孕婦感染尖銳濕疣後要建議其終止妊娠：原因是除了在妊娠期尖銳濕疣增長速度快、對治療反應差外，重要的是有可能引起宮內胎兒HPV感染或發生尖銳濕疣，或在生產過程中胎兒發生尖銳濕疣感染，也可能在治療尖銳濕疣時發生流產、早產等。此外，終止妊娠後也便於尖銳濕疣的治療。

對不願意終止妊娠、並堅持要小孩者，要嚴密觀察其病情發展，並注意以下治療原則：

1.保持外陰部清潔、乾燥

患者要勤洗外陰部，保持外陰部清潔、衛生，保持局部乾燥。

2.注意休息，加強營養

患者要注意休息、避免疲勞，加強營養，提高機體免疫力，以提高抗病能力。

3.改善下肢血液迴圈

患者要平臥，抬高下肢，以改善下肢血液迴圈，減輕外陰部水腫。

4.選擇對孕婦和胎兒無影響的療法

這些療法要求：①不容易經皮膚粘膜吸收引起全身性毒副作用的化學藥物；②避免全身性或局部損害內用易引起全身性反應的藥物，以儘量減少孕婦的痛苦。對孕婦尖銳濕疣患者常選用的療法有三氯醋酸局部治療、冷凍療法、鐳射療法。儘管這些療法較安全，但還是會給患者帶來一定痛苦如鐳射療法引起的疼痛等可能會導致流產。

在治療過程中，若尖銳濕疣損害數目不多，可一次性徹底去除損害；若損害數目較多，應分批去除損害；若損害較多、較大，損害廣泛，去除損害後很快復發，又是妊娠晚期即將分娩者，可採取保守的辦法，即不進行治療或只去除個別較大損害，其餘的損害不治療，等待產後再作處理。但若出現下列情況者要進行治療：①損害較大，出現壓迫症狀者；②陰道內或外陰尖銳濕疣損害容易出血者。

5.預防流產或早產

對陰道或宮頸部有尖銳濕疣者，要盡可能避免反復多次使用擴陰器檢查，以免引起流產或早產。

6.避免經陰道分娩

妊娠晚期要行剖宮產，避免經陰道分娩，尤其是宮頸或陰道壁有尖銳濕疣者要注意，以免造成嬰兒的尖銳濕疣感染。

7.產後尖銳濕疣的處理

對孕婦產後尖銳濕疣的處理可先採取等待的辦法，期望尖銳濕疣能自行消退。在臨床上，孕婦尖銳濕疣在產後部分可自行消退。孕婦產後尖銳濕疣自行消退的可能因素有：①孕婦產後消耗量減少，營養加強，提高了機體免疫力；②外陰部有利於HPV增殖和尖銳濕疣增長的濕潤環境得到改善；③內分泌激素水準如孕酮水準恢復正常等。

對產後尖銳濕疣損害數目無減少、損害無縮小、且病情進一步加重者要按常規治療方法積極治療。與此同時，要注意觀察嬰兒有無尖銳濕疣感染。對有浸潤表現的巨大型尖銳濕疣，應較大範圍切除後進行病理檢查以瞭解有無癌變。若發生癌變要採取外科根治術。

總之，尖銳濕疣的治療是一個非常複雜的過程。

在治療過程中，不能只考慮單一採用某種療法去除尖銳濕疣損害。同時，要重視患者全身狀況，如有無其他一些免疫性疾病、病毒感染性疾病、嚴重消耗性疾病等，若發現有則要積極治療。此外，要調整好患者的精神狀況，耐心向患者講清楚病情，解答患者提出的有關問題，以減輕患者的思想負擔及精神壓力，否則患者精神負擔過重繼而導致的一系列問題會嚴重影響其機體免疫系統功能，進而影響尖銳濕疣的治療。

孕婦尖銳濕疣危害大

自20世紀80年代初以來，我國尖銳濕疣發病數逐年大幅度上升。

尖銳濕疣感染可發生於各種年齡，從出生的嬰兒到80歲以上年齡者均有尖銳濕疣感染的報導。婦女在妊娠期由於體內雌激素水準增加、細胞免疫功能降低、盆腔血供豐富等因素，很容易感染HPV，從而發生尖銳濕疣。尖銳濕疣可發生在孕前，也可發生在孕後各期。

孕婦尖銳濕疣的特點：

孕婦尖銳濕疣損害大多數開始為多發性，少數為單發性，損害迅速增多、增大，尤其在妊娠中期，損害增長速度快，且容易形成彌漫性損害或較大尖銳濕疣損害，造成尖銳濕疣堵塞陰道、堵塞尿道，同時容易引起細菌或真菌等感染的發生。

出現以上症狀的主要原因可能是婦女在妊娠期間機體免疫功能下降，激素水準改變如孕酮水準升高等；同時，隨著子宮內胎兒增大壓迫下肢大血管、淋巴管，使其血液、淋巴液回流減慢導致下肢及外陰部充血水腫，加之陰道分泌物增多，外陰部濕潤等這些因素都有利於尖銳濕疣進一步發生發展。

孕婦尖銳濕疣與非孕婦尖銳濕疣的不同：

①病程短，病變發展迅速，大多數患者可明顯感覺到損害的擴大及新損害的出現；

②病變部位以外陰部多見，宮頸次之，損害多部位併發比例較高，有四分之一發生於兩個部位以上；

③病變典型者多，孕期尖銳濕疣形態多呈菜花狀、雞冠花狀，常融合成片、質軟、色淡紅、乳頭細而尖；

④妊娠期婦女尖銳濕疣亞臨床表現高於非妊娠期婦女，這可能與妊娠期的內環境有利於病毒寄存和繁殖複製有關。

孕婦尖銳濕疣的危害：

婦女妊娠期發生尖銳濕疣後其治療較為困難，對要求生產的孕婦尖銳濕疣處理更是棘手。因為在治療尖銳濕疣時要考慮孕婦及胎兒兩方面，即在治療時要考慮所用藥物或物理療法等治療的安全性，特別是要考慮所用療法對胎兒或孕婦有無影響。

由於一些療法在孕婦中應用受到限制，如鬼臼毒素、5-FU等化學藥物局部應用後經皮膚粘膜組織吸收，可引起胎兒流產、早產、死產、畸形等，而手術切除、鐳射、電灼等方法可發生嚴重出血，並易致局部細菌感染，如蜂窩組織炎等，令臨床醫生和患者苦惱。

但如果孕婦尖銳濕疣不治療則損害會繼續發展。病變巨大可發生潰瘍出血，嚴重者可造成軟產道的機械性阻塞。胎兒感染HPV後嚴重病例可出現呼吸道乳頭瘤致命併發症。因此，妊娠合併尖銳濕疣的治療問題十分複雜。