正確處理創傷，把疤痕抑制在搖籃裏

疤痕是人類的朋友，但也可能是人類的敵人！它是人體創傷癒合過程中的必然產物，如果沒有疤痕，傷口就無法癒合；但是嚴重的、大面積的疤痕所導致的後果也是觸目驚心的。所以，預防才是減輕疤痕的根本措施。在創傷發生之前，最為關鍵的是要建立預防意識。

然而，百密必有一疏，再嚴密的預防也難免有疏漏的時候。對於已經造成的創傷，該如何處理，才能把疤痕的危害減輕到最低限度呢？

首先，傷後的現場自救是減輕疤痕的第一步。

如果傷口受到嚴重污染，應在現場尋找乾淨的水源將傷口沖洗乾淨，再用乾淨的毛巾、衣物等適當包紮傷口，以減少出血並防止再次受污染；對於脫落的組織應將之清洗乾淨後放在陰涼的地方保存，有條件者應用紗布包好放入低溫罐裏及時送往醫療部門；遇到電擊傷時，用絕緣物品分離觸電點，可以在很大程度上減少燒傷的程度；而燒傷後當場的冷水沖洗則可以起到事半功倍的效果！

其次，儘快就醫可以為創傷的癒合爭取寶貴的時間。

傷後處理傷口的時間早晚與傷口的癒合情況密切相關。如果處理的早，傷口暴露的時間就短，受細菌污染的機會就大為減少；如果傷口在規定的時間內沒有處理，那麼本來可以通過一期清創縫合的傷口就無法進行，只能通過傷口的多次換藥，使之慢慢癒合，那麼傷癒後的疤痕也必然明顯。特別是有些脫落的組織，如果保存良好，又能及時送往醫院的話，組織的活性可以得到部分的維持，如皮膚等經過處理後移植還有成活的可能，否則就只有在身體的其他部位另取組織移植，這必然增加了疤痕。

再次，到正規醫院的專業科室治療是減輕疤痕的最有效途徑。

有些人受傷後喜歡就近隨便找個診所或醫院的急診科縫縫傷口了事，但是這些地方的醫生多數沒有接受過專科的訓練，往往把傷口閉合就完事，而並不從美容的角度來處理傷口。那麼傷口癒合後的疤痕也必然明顯（一些患者因縫合線造成的疤痕比傷口本身的疤痕還明顯些），以後還得再次進行美容修復。

而正規醫院的相關科室首先可以保證嚴格的無菌操作，因為一旦感染，傷口周圍的正常組織就會被細菌分泌的一些酶分解，傷口需經很長時間的換藥，依靠疤痕組織的增生癒合。此外，傷口縫合後的張力大小與疤痕的大小是成正比的，通過對傷口兩側組織的剝離減張，局部組織的改型，甚至採用組織移植的方法，可以將傷口的張力降低到最小，從而使得疤痕更不明顯，而這些在普通診所或急診科是無法完成的。

當然，整形外科強調的是無損傷原則，良好的組織保護，精細的縫合技巧可以將人為的對組織的損傷減少到最低，損傷的減低必然導致疤痕的減輕。精細手術器械也是減少疤痕的有力武器，整形美容科所使用的多為無損傷的針線，縫合後因針線切割而導致的疤痕非常輕微，而不致產生蜈蚣狀的傷口疤痕。而燒傷科醫生及時的創面處理、換藥、早期的切痂植皮等都可明顯減少疤痕的產生。

最後，對手術後傷口疤痕的處理同樣不容忽視。

對於那些身體上其他部位容易長疤痕的患者或位於容易長疤痕的部位，精細的傷口處理還遠遠不夠，因為新的創傷可能引起面積比傷口大得多的疤痕的生長。

在這種情況下，手術後必須對傷口採用綜合的預防性治療：一般在傷後的24小時內必須對傷口部位做第一次的淺表放療，一個療程3-4次，一周內完成，這必須在有條件的醫院才能做到。當然即使做了淺表放療也不一定能完全抑制疤痕的增生，如果對放療不敏感，還可以在疤痕局部注射諸如曲安奈德等軟化疤痕的藥物。而對於一般人來說，對初愈的傷口及時採用彈力套局部壓迫以及適當使用減輕疤痕的藥物也可以起到一定的預防效果。

疤痕是人體的正常生理性反應，但處理不當卻可產生病理性後果。從思想上重視，以減少可導致疤痕產生的創傷及燒傷的發生是預防疤痕的根本。而對於已經發生的傷害，正確的現場自救，儘快到正規醫療單位請專科醫生處理是減輕疤痕的最有效途徑，而手術後的輔助治療則可起到推波助瀾的作用。疤痕的預防是個綜合性的工程，只有每一步都得到合理的處理，才能取得最佳的效果。

預防疤痕，從手術縫合開始！

創面癒合和疤痕形成受機體內外因素的影響，手術縫合是影響疤痕形成的重要外部因素。如果傷後清創、縫合不當、縫合切口張力過大或粗針大線、術後感染等，癒合後往往會形成明顯的條索狀疤痕。那麼，在手術中該如何縫合才能有效預防疤痕形成呢？

一、創面修復方法

（一）創面修復方式

創面較小以直接縫合對齊創緣為好。創面較大、較深時採用皮瓣修復較皮片移植效果好，若讓其自行癒合，疤痕增生必定嚴重。用自體或異體培養的表皮細胞移植於Ⅲ度燒傷創面，因缺乏真皮層，創面易趨向疤痕化；若給予斷層皮片移植，創面收縮減輕，肌成纖維細胞減少，疤痕增生減少；若給予全厚皮移植，創面收縮最小，肌成纖維細胞消退最迅速，疤痕增生最不明顯。

（二）傷口閉合方法

傷口閉合方法與縫合方式、縫合材料和縫合鬆緊度等有關。

1.縫合方式

不同情況下，應採用不同的閉合傷口縫合方法，如間斷縫合、褥式縫合、皮內間斷縫合、減張縫合等，以期獲得最佳的癒合和最小的疤痕。

其中，間斷縫合是整形外科最基本和常用的閉合傷口的縫合方法，它可以使皮膚創緣對合整齊，創緣兩側組織高低、厚薄經調整後趨於一致，並利於分次拆線；連續縫合也是一種常用的縫合方法，優點是節省時間，缺點是必須集中拆線；褥式縫合有增加創緣對合接觸的組織量及一定的減張作用，故有利於傷口的癒合，但應注意不要縫合過寬、結紮過緊；為了避免皮膚表面出現針孔痕跡，可行創緣真皮內縫合，表皮因此也自行對合，這種方法稱之為皮內縫合。

2.縫合材料

分吸收和不吸收兩種縫合材料。可吸收縫線目前多為腸線、鉻腸線和合成材料，優點是深部縫合後不必拆線可自行吸收，其中以合成纖維製成的縫線可操作性能、強度佳，組織反應輕。不吸收縫線，常用的有絲線、人工合成高分子類尼龍線、滌綸線等，以後兩種縫線較佳，它們雖不吸收但在組織內引起的反應很輕微，目前普遍使用。應以傷口張力大小和部位不同而選用縫線粗細，通常小針細線引起的縫合創傷小，疤痕反應當然也小。

3.縫合鬆緊度

皮膚縫合要求鬆緊適度，達到創緣完全接觸、整齊對合為宜。偏緊，有礙創緣血供，不利癒合，增強疤痕增生。力量不夠，或線結鬆動而使創緣不能完全接觸和整齊對合，也影響癒合和加劇疤痕增生。

（三）拆線時間

當傷口經縫合後已初步癒合，傷口相合的力量超過傷口兩側的張力，在沒有縫線的協助下，傷口也不會裂開時，即可拆除縫線。因全身狀態和局部條件的不同，拆線的日期也不同。拆線早，可減輕縫線反應，減少疤痕形成；而過早，僅依靠細胞間的結合、蛋白間粘合和纖維素間的聚合，傷口閉合的強度尚不足，有傷口裂開之虞；拆線晚，可避免傷口裂開，但縫線反應強，增加了疤痕增生，在傷口緣兩側留下明顯的縫線及針孔痕跡。

正常情況下頭面頸部傷口縫線宜在術後5-7天折除，軀幹、四肢部位7-10天折線，張力較大部位如關節部、低垂的足部10天以後拆線。皮片移植的縫合線約於術後10天拆除；全層皮膚游離移植拆線可延至術後14天。皮瓣移植10天左右拆線。為減輕縫線反應，減少疤痕形成又無裂開之虞，可採用分期間斷拆線。非正常情況下，如全身性營養不良和糖尿病等全身性嚴重疾患、大量應用糖皮質激素類藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等，術區存在疤痕，術前曾施放療，有靜脈曲張等，拆線時間應後延。

二、其他治療方法

疤痕的形成過程，也是創面的癒合過程，為避免和減少疤痕的形成，必須把促進創面癒合放在首要的位置，應用各種促進創面癒合的方法，促進創面癒合。為預防疤痕疙瘩切除術後復發和尚處於活躍增生期的增生性疤痕術後復發，常於傷口縫合前在創緣內注入一定量的去炎舒松或於術後當天或近日未折線前行放射線照射。

治療不當可引起或加重疤痕增生及疤痕疙瘩形成，例如包紮固定不妥，植皮時機延誤，創面癒合後未進行有效地防治和適當的功能鍛煉及康復治療等，應在治療中加以避免。