如何用醋酸試驗診斷尖銳濕疣？

在臨床上，除了仔細觀察病變外，壹些重要的臨床試驗對尖銳濕疣的診斷與鑒別診斷將有壹定的幫助。醋酸試驗和甲苯胺藍試驗是兩種用于診斷尖銳濕疣的臨床試驗。目前臨床試驗大多采用醋酸試驗，醋酸試驗陽性對尖銳濕疣診斷有著極爲重要的意義。

醋酸試驗又稱爲醋酸白試驗，是壹種在臨床上主要用于尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現或HPV潛伏感染的試驗方法。因爲尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現或HPV潛伏感染在臨床上不十分典型或不能用肉眼見到，故通過塗醋酸後使其變白，可能使得病變明顯易見，目的在于對尖銳濕疣的診斷與鑒別診斷。

1.試驗機理

醋酸試驗使不明顯的尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現變得明顯，或使HPV潛伏感染得以表現爲肉眼可見的作用機理尚不十分清楚。

目前有兩種觀點：壹種觀點認爲塗醋酸後使其被塗組織變白是蛋白質凝固的結果，這種凝固的蛋白質反映了HPV感染了的上皮的不正常細胞和細胞過多的特征。另壹種觀點則認爲HPV感染過的角阮細胞與正常的未感染過的角阮細胞的角蛋白不同，只有被HPV感染過的角阮細胞才能被醋酸致白。

2.試驗方法

首先將可疑損害部位或試驗部位汙染物去除幹淨，然後用棉簽蘸3％-5％醋酸液塗于受試部位皮膚粘膜或損害上，經1-5min後用肉眼或用放大鏡觀察結果。在有些部位如男性陰莖、陰囊，女性外陰部以及肛門區塗醋酸後觀察的時間可能需要延長到15min。此外，也可用3％-5％醋酸液浸透的紗布覆蓋數分鍾後觀察結果。在進行醋酸試驗過程中應注意在塗醋酸液于受試處時不要用力磨擦，以免擦破皮膚粘膜後造成異常結果。

3.結果判斷

醋酸試驗結果分爲陽性和陰性：醋酸試驗陽性表示是尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現、或HPV潛伏感染；醋酸試驗陰性則表示不是尖銳濕疣、不是尖銳濕疣亞臨床表現、或無HPV潛伏感染。

（1）醋酸試驗陽性：受試部位或損害變白，其界線大多清楚，可能有極少數邊界不很規則，有個別呈鋸齒狀、角狀或羽毛狀，有的呈衛星狀。在變白處用肉眼或用放大鏡觀察見有細小顆粒狀突起。若用陰道鏡觀察女性宮頸部損害特點爲發亮、雪白，用陰道鏡觀察男性外生殖器變白區呈明亮、雪白色並有光澤。

（2）醋酸試驗陰性：受試部位或損害塗醋酸後不變白，也無顆粒狀突起。

4.臨床評價

（1）醋酸試驗在臨床上檢查HPV方法簡單，不需要複雜的儀器設備，有較好的敏感性。

（2）單憑醋酸試驗陽性結果不能肯定就是尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現或HPV潛伏感染。有些病變如包皮、龜頭、女陰等部位的慢性炎症以及表皮增厚或皮膚粘膜有擦破、外傷等時可出現醋酸試驗陽性，稱爲醋酸試驗假陽性反應。醋酸試驗假陽性反應的主要特征是變白區白色痕迹不規則、界線不十分清楚，表面大多光滑。此外，外陰部的念珠菌感染也可造成醋酸試驗陽性結果。

（3）據報道，在女性疑有宮頸上皮內瘤時，醋酸試驗可呈陽性，故在鑒別宮頸上皮內瘤與宮頸部尖銳濕疣時應進壹步進行病理檢查以助診斷。

綜上所述，醋酸試驗在尖銳濕疣、尖銳濕疣亞臨床表現及HPV潛伏感染的診斷與鑒別診斷中是壹種重要的臨床試驗方法，但並非是絕對可靠的方法。

尖銳濕疣會演變為癌嗎？

人體感染人乳頭瘤病毒（HPV）併發生尖銳濕疣之後，尖銳濕疣是怎樣發展的?會演變為癌嗎?

經臨床觀察發現，尖銳濕疣發生後可能會演變為三種結果。

1.尖銳濕疣自發性消退

經過長期大量臨床病例觀察，目前已肯定尖銳濕疣損害的確可以自發性消退，尤其是孕婦尖銳濕疣在產後自發性消退的可能性較大。但總的來說自發性消退的可能只有極少數患者，絕大多數患者的尖銳濕疣則不會自發性消退。

可能促使尖銳濕疣自發性消退的因素有：①患者年齡，就成年人而言年齡越小越容易自發性消退；②患者精神思想放鬆，且無其他特殊疾病，自身免疫功能好；③尖銳濕疣病程短；④尖銳濕疣損害數目少，發展速度緩慢；⑤局部清潔乾燥，無感染性疾病或病變。此外，孕婦產後尖銳濕疣自發性消退的可能性較大，主要原因是孕婦產後機體免疫功能恢復、激素水準改變。

2.尖銳濕疣繼續發展並加重

臨床觀察表明，尖銳濕疣發生後絕大多數損害會繼續增大，數目增多並且發展迅速。有些患者在很短的時間內損害明顯增大並融合成大片或彌漫性，極少數可發展成巨大型尖銳濕疣。也有些患者的尖銳濕疣損害發展較緩慢，損害可較長時間不繼續增大、增多，也不消退，較長時間維持“現狀”，等待一定時間後則繼續發展或者自發性消退。

下列因素可促使尖銳濕疣發展並加重：①患者年齡較大，特別是老年人；②患者精神緊張、精神壓抑、思想負擔重；③患者體力或腦力勞動繁重；④患者有某些疾病特別是有某些自身免疫性疾病、病毒感染性疾病，如系統性紅斑狼瘡、血液病、類風濕性關節炎、糖尿病以及乙型肝炎等疾病；⑤患者細胞免疫功能檢測表現為低下；⑥尖銳濕疣病程長；⑦尖銳濕疣損害數目多；⑧局部特異性或非特異性炎性感染等以及局部分泌物多、潮濕；⑨懷孕。

3.尖銳濕疣癌變

尖銳濕疣癌變是人們非常關心和重視的問題。

自20世紀70年代末國外學者首次提出HPV可能與子宮頸癌有關以來，人們對HPV的基因結構與功能、生物學行為以及HPV基因的致癌機制等進行了大量研究。現已表明HPV尤其是HPVl6、18型等是引起宮頸癌等惡性腫瘤的病因之一。由於HPVl6、18型等也可引起尖銳濕疣，故進一步提出尖銳濕疣可發生癌變，最終發展成癌。

通過臨床和實驗觀察發現，尖銳濕疣是肯定可以發生癌變的。據報導有5％-10％的宮頸尖銳濕疣經過長期潛伏後可發生癌變；另一些比較頑固難治的男女性外生殖器及肛門部位的尖銳濕疣經過數年後也最終發展成侵蝕性鱗狀細胞癌。在尖銳濕疣癌變的報導中，巨大型尖銳濕疣發生癌變的可能性更大；到目前為止，已有數百例巨大型尖銳濕疣發展成鱗狀細胞癌的報告。

總的來說，尖銳濕疣發生癌變在臨床上尚屬少見，其重要原因可能與HPV感染的亞型有關；因為尖銳濕疣絕大多數是由HPV6、11型等低危型感染引起，故尖銳濕疣癌變的可能性較小。然而，HPV感染後到發生癌變是一個複雜的過程，有多方面原因，而且往往需要一個漫長的經過，少則幾年，多則幾十年。

因此，對於一些對抗治療的尖銳濕疣，治療後復發較快的尖銳濕疣，HPVl6、18型等高危型感染引起的尖銳濕疣，病程較長的尖銳濕疣以及尖銳濕疣患者機體免疫功能低下者要注意隨訪，以防尖銳濕疣或因HPV感染引起皮膚粘膜的癌變。同時，對臨床醫生和尖銳濕疣患者來講，不要以為去除尖銳濕疣病變損害就算達到了治療目的，徹底的治療是要清除HPV。